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莫让脑血管病成为危害生命健康的第一杀手
时间:2020-01-09 10:39  来源:衡水新闻网-衡水日报
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莫让脑血管病成为危害生命健康的第一杀手

——衡水市第四人民医院神经外科李强副主任谈脑血管病的预防(下)


脑血管病是人类致死、致残的重大疾病之一。目前,脑血管病已成为我国城乡居民死亡原因的第一位。有人认为这是危言耸听,可是当你去医院病房走一圈,看到因脑血管病病区人满为患的状况,你自然会理解这句话。

我国脑血管病的发病率逐年上升,2018年,我国出血性脑血管病的发病率为126.34/10万,缺血性脑血管病的发病率为276.75/10万。而且我国脑血管病发病人群中,年龄在70岁以下的患者比例持续增加,呈现年轻化的趋势。今天,我们请衡水市第四人民医院神经外科副主任李强为大家科普一下脑血管病的防治知识。

问:高血压、吸烟、糖尿病、脂异常、心房颤动、无症状颈动脉狭窄等患者均属脑血管病高危人群。那么这些人群该如何进行一级预防呢?

李强:高血压人群——(1)30岁以上者每年应至少测量血压1次。(2)正常血压高值者(收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压;如伴有充血性心力衰竭,心肌梗死,糖尿病或慢性肾病者,应给予抗高血压药物治疗。(3)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者,应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外,应进行持续、合理的药物治疗。(4)降压目标:普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg;伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80mmHg。65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90mmHg,如能耐受,还应进一步降低至<140/90mmHg,≥80岁的老人血压一般降至<150/90mmHg。

吸烟人群——(1)吸烟增加脑卒中发病风险是明确的。应动员全社会参与,在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预,包括:心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等;(2)吸烟者应戒烟;不吸烟者也应避免被动吸烟。

糖尿病人群——(1)脑血管病高危人群应定期检测血糖,必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验,及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。(2)糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食,加强身体活动,必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%。(3)糖尿病患者的血压≥140/90mmhg时应开始使用药物降压治疗;糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmhg。

脂异常——(1)在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中(包括<20岁的儿童和青少年),进行家族性高胆固醇血症的筛查,确诊后应考虑给予他汀治疗;40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查;脑卒中高危人群建议定期(3~6个月)检测血脂。(2)推荐他汀类药物作为首选药物,将降低ldl-c(低密度脂蛋白)水平作为防控脑血管病危险的首要干预靶点。

心房颤动——(1)成年人应定期体检,早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者,应积极找专科医师治疗。(2)应根据心房颤动患者绝对危险因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测(inr),决定进行适合的个体化抗栓治疗。

(3)瓣膜性心房颤动患者,如cha2ds2⁃vasc评分≥2分且出血性并发症风险较低的人群,建议长期口服华法林抗凝治疗(inr目标值范围在2~3)

无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和(或)阿司匹林,并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素,进行合理的治疗并改变不健康的生活方式,如戒烟、健康饮食、适当的身体活动。

另外,对于有先兆的女性偏头痛患者,应重视脑卒中的预防。不推荐年龄>35岁,有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等卒中危险因素的女性使用口服避孕药。代谢综合征是脑卒中发病的危险因素;代谢综合征患者应积极对各个独立疾病(脑卒中危险因素)进行管理与治疗。

问:贵院神经外科已有近二十年发展的历史,这些年,业务发展更是突飞猛进,早就已经成为医院的重点发展学科。您能谈谈近些年对于脑血管病开展了哪些治疗措施呢?

李强:神经外科在李双萍副院长的带领下,是我院发展迅速的科室之一,技术力量雄厚。我科对出血性脑卒中,针对不同出血量,不同年龄的患者,以及是否口服抗血小板药物,能够个体化手术治疗。均能够精准定位,分别采用锥颅碎吸、内镜下微创,开颅等不同方法,均取得良好效果。对动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血可血管内治疗,可开颅动脉瘤夹毕,取得很好的社会效益。

对急性大血管闭塞的缺血性卒中,我们神经外科可以在时间窗内血管内治疗,即可以积极取栓,如果错过了取栓时机,则可以行去骨瓣减压,均取得良好效果。

同时,神经外科常年与国家级、省级医院保持联系,专家可随时为病人会诊、手术,使衡水的病人在家门口就能得到更高一级水平的诊疗。(完)

本报记者 高艳争

(责任编辑:丹微)


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